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看病难看病贵的成因及对策研究
2018-03-01 12:06:21

看病难看病贵是一个复杂的社会问题,医疗改革实施了很多年,这个问题至今仍未彻底解决,矛盾依然存在。本文从实际出发,对医疗市场、医疗资源配置、医疗体制等方面进行了研究,得出了医疗市场失灵,医院“以药养医”等结论,并对这些问题提出了相关的建议。

[关键词]市场失灵  资源分配  以药养医  医疗改革

引言

工作日,南宁市第八医院,内科外科,拍片室,CT室等人们都在排队。工作日,广西医科大学第一附属医院,在各个科室门口人们排起了长龙,医院中人满为患。按照我国医院分级管理办法,医院分为三级,每级又分为甲乙丙三等。三级甲等医院是其中等级最高的医院,在技术能力、管理水平、设备条件、科研能力等方面优于其他医院。第一附属医院是广西最好的医院,它代表了广西医院的最高水平,南宁市第八医院则是水平比较一般的医院,然而这两所医院都挤满了看病的人。

当下,看病难看病贵是困扰人们的一大难题,医疗改革至今,收效甚微,离真正解决问题还很远。

一、看病难看病贵的现状

据资料,有 41.66 %的居民认为“看病难”,有89.72%的居民认为“看病贵”。群众“看病难”主要表现在:看病划价取药流程麻烦(51.7%)、医疗机构距离远(46.89%)、找信得过的医生难(28.23%)、找专家难(24.88%)、对医务人员服务态度不满意(24.88%)、缺乏就医信息指南(20.57%)等。同时资料显示,认为在市级医院、社区卫生所看病难,分别为81.3%、44.5%。群众认为“看病贵”主要表现在:药品费贵(91%)、检查费贵(69.5%)、诊断治疗费贵(54.4%)、家庭收入低(53.5%)等。同时资料显示,认为在社区医院(52.6%)、市级医院(32.5%)看病贵。

 

二、看病难看病贵的原因分析

(一)医疗市场失灵

医疗市场逐渐呈现出一个失灵的市场。举个简单的例子,三级甲等医院收费高,甚至存在乱收费、乱检査的现象,但人们仍往像三级甲等这样的好医院里挤。这就说明,在医疗行业中,市场的规律起不了作用。出于规避风险的考虑,人们甚至不顾及经济能力的限制,纷纷涌向如三级甲等这样条件较好的医院看病,就这样某些医院就率先出现了看病难看病贵。

(二)信息不对称导致患者“挨宰”

医疗行业中存在严重的信息不对称,这种信息不对称是医患信息的不对称。医患信息不对称表现在两个方面:一是患者对医院和医生不了解,而医疗服务是一种后验品,在接受享用这种服务之前,不知道就诊医院和医生是否能正确诊断并加以治疗。大多数患者为了回避风险,只要有经济能力,哪怕是经济能力很有限,也会优先去大医院,找最好的医生。这样就导致优质服务严重供不应求,进而收费过高;二是患者对自身伤病、医疗服务及药物功能的了解极其有限,更谈不上跟医生“讨价还价”。因此,当患者到某些大医院就诊时,很可能懵懵懂懂地被“宰”,有用没用先检查一轮,再开上有用没用的药数种。于是,看病难看病贵在懵懵懂懂之中就产生了。

(三)医疗市场化使医院把经济利益放在首位

自改革开放以来,政府逐渐放开对医院的掌控,经营模式由国家经营改变为医院自主经营,国家实施监督,医院的企业性质变的越来越强。国家放开让医院自主经营后,财政投入、财政补贴越来越少,医院迫于生存的压力,在现实面前被迫以市场为主导,只能置救死扶伤于不顾而去追求经济利益,他们提高诊疗费,提高药费。由此,看病贵也就是无奈的形成了。

(四)医院的成本与利益的权衡

医院为治病救人也投入了巨大的成本。首先,一个医生奋斗很多年才拿到从业资格,他们投入的成本不可谓不大,他们的工资又与诊疗的病人数挂钩,他们当然希望提高诊疗费。其次,医院引进医疗器械也需要很大的成本,这部分开支不能得到财政的有效资助。再次则医院引进药物的成本,这个计算则是一个比较复杂的过程。药品审批、生产、流通这其间产生的成本使药商提高要价。如果医院直接从厂商进药,摒除运输的成本,药品价格还不算太贵。但是,有些药品它几经转手才到医院,这价格也就翻了几番,这就是药品流通的成本。

由于技术的进步,有些药品则是经过艰苦研究才生产出来,它们有的甚至耗资过亿,这些药品不用说价格就不是一般的贵。

在这些成本之下,医院不断加价,看病难看病贵自然而然的产生了。

(五)医院“以药养医”

目前,药品的“价格感知”满意度明显低于公众的期望值,看病贵仍是患者的普遍反映。由于国家财政投入的减少,医院为提高自身条件,提高竞争力,为改善员工工资福利,他们对药品进行加价,药品的价格差则成为了医院的利润,这些利润也在一定程度上代表着医院的实力,还有医院潜藏的后劲。

“以药养医”是我国的医疗筹资体系。政府没有给医疗卫生体系以充分的财政拨款,又将医疗服务规制在一个很低的价格水平。如果没有其他资金来源,医院只能寻求医药费和检查费进行补偿,客观上激励医院提供不必要的医疗服务,“一天10次CT”“550万天价医疗费”等诸如此类的新闻便不断出现。

(六)医疗资源不足,且分配不均,医疗不能实现有效的公平

首先,医生是稀缺资源。社会中只有少部分人能够真正从医,他们大部分人要面对数量众多的病人,这就好比僧多粥少,看病难也就最自然不过了。优秀的医生都想方设法的往大城市的大医院里去谋取前程,于是医生在地域上分配不均,医生的稀缺性就更突出了。

其次,我国的医疗资源不足,医疗资源分配不均都是明摆着的事,医疗机构大多分布在经济发展得比较好的地区,在贫困的中国西部,在偏僻的农村,医疗资源缺少得触目惊心,一遇上大病都往城市的大医院挤。这样的结果就是加剧了看病难看病贵。还有一些贫困地区的病人由于经济能力不济,不能及时就医,医疗事业在我国一些地方就这样失去了其公平性质。

(七)医疗制度的缺陷

看病的“自费模式”是医疗制度的一大缺陷,自费就医,社会保障制度不健全,医疗保险覆盖面小,这给中低收入人群造成了很大压力,能吃得消的也就一些国营企业收入较高的职工。制度的缺陷还很多,这些缺陷造成了药品的高成本,间接地导致了看病难看病贵。就比如,一些地方的卫生局长就是当地医院的院长,这种双重的身份,形成了执法的尴尬,在一定程度上阻碍着医疗改革的进程;又比如说药品的审批、生产、流通混乱,这其中更产生了很多的腐败问题。医疗制度的缺陷还有很多,这些缺陷多涉及到敏感的话题,在这里不便细述。这些问题无疑都是看病难看病贵的诱因。


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